Автор исследования Андрейчин, С. В. ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МОЗ Украины »

В публикации приведены результаты исследования показателей синдрома эндогеннойинтоксикации у больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) до и после лечения. Полученные результаты показали, что заболевание сопровождается выраженным эндотоксикозом, который проявляется увеличением содержания молекул средней массы и эритроцитарного индекса интоксикации в сыворотке крови. Отмечено положительное влияние углеродного энтеросорбента «Карболайн» в комплексном лечении таких больных, о чем свидетельствуют снижение уровня молекул средней массы и нормализация эритроцитарного индекса интоксикации.

Ключевые слова: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), энтеросорбенты, Карболайн, синдром эндогенной интоксикации.

ВВЕДЕНИЕ

Эндогенная интоксикация (ЭИ), или ендотоксикоз, квалифицируется как универсальный компонент, который участвует в патогенезе большинства заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза и развивается при массивном поступлении эндотоксина на фоне недостаточной активности элиминирующих систем. Развитие ЭИ сопровождает метаболические нарушения различной степени проявлений. При этом в жидкостях и тканях организма накапливаются промежуточные и конечные продукты нормального и нарушенного обмена веществ, токсическое влияние на ткани и вызывают дисфункцию различных органов и систем. При ЭИ главное внимание уделяют лечению основного заболевания, вызвавшего развитие этого синдрома (отравления, ожоги, гепато и нефропатии, панкреатит и т.д.). Однако методы эфферентной детоксикационной терапии, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма, всегда занимали значительное место в комплексе лечебных мероприятий, поскольку привели к заметному уменьшению выраженности ЭИ и предупреждению полиорганных поражений. В группу методов эфферентной терапии входит энтеросорбция (ЕС). Это способ лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизм и их токсины, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена, сорбенты способны накапливаться или проникать в полость желудочно-кишечного тракта в ходе патологического процесса. Это наиболее простой, дешевый и физиологический метод с возможным применением длительное время. В настоящее время Украина является одной из лидеров в разработке и производстве сорбентов медицинского назначения, их внедрение в клиническую практику для лечения заболеваний, сопровождающихся синдромом ЭИ. Существует много видов энтеросорбентов с различным механизмом воздействия на организм. Многолетнее изучение медико-биологических механизмов их действия позволило прийти к выводу, что особого внимания заслуживают углеродные энтеросорбенты, прежде всего, гранулированные, состоящие из углеродных волокон АУТ-М с поглотительной поверхностью пор около 2000-2500 м2 / ч. При разной легочной патологии (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) отмечается повышенный уровень эндотоксинов в крови, они не возвращаются к норме даже в период ремиссии и вызывают хронизацию заболеваний.

Целью нашей работы было выяснить влияние углеродного энтеросорбента IV поколения «Карболайн» на лабораторные показатели ЭИ в сыворотке крови больных ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Под наблюдением были 104хворих ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которые находились на стационарном лечении в I терапевтическом отделении Тернопольской коммунальной городской больницы No 2. Все добровольно согласились участвовать в исследовании. Средний возраст составил (54,3 ± 1,5) лет, мужчин было 71 (68,27%), женщин -33 (31,73%).
Для установления диагноза использовали рекомендации Глобальной стратегии диагностики, менеджмента и предупреждения ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) адаптированные клинической установки «Хроническое обструктивное заболевание легких» (2013), Единого клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации.
«Хроническое обструктивное заболевание легких» (2013) 8-10.

Обследуемые были разделены на 4 группы. Первую (контрольная) составили 20 здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу, вторую -23пациенты (22,11%) с бронхообструкцией легкой степени тяжести (GOLD
1), третью -44пациенты (42,31%) с бронхообструкцией средней степени тяжести (GOLD 2), четвертую -37хворих (35,58%) с тяжелой бронхообструкцией (GOLD 3).
Пациентам проводилось дифференцированное лечение. 49 больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) получали только базисную
терапию (БТ) согласно приказу МОЗ Украины No555 (11 человек-второй группы, 21 третьей, 17 -четвертой).

55 человек кроме БТ дополнительно получали перорально по 1 чайной ложке в течение 10 дней 3 раза в день за 2:00 до или через 2:00 после приема пищи и медикаментозных средств углеродный энтеросорбент «Карболайн» в вид мелких гранул (производства Института экспериментальной патологии, онкологии i радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины) 12 человек второй группы, 23 третьей, 20 четвертой).

Уровень ЭИ оценивали по содержанию молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови на спектрофотометре при длинах волн 254 и 280 нм методом Габриэлян Н.И. и эритроцитарного индекса интоксикации (ЭИИ) с адсорбционной способностью мембраны еритроц
итив методом Тогайбаева А.А.
Обработка результатов выполнена в отделе системных статистических исследований ДВНЗ
«Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ Украины »в программном пакете Statsoft STATISTICA.
Оценку достоверности различий между группами проводили с применением непараметрического метода по U-критерию Уилкоксона (Уитни-Манна)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У пациентов ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) при поступлении имеет место статистически достоверное повышение концентрации МСМ254, МСМ280та ЭИИ в сыворотке крови всех групп, за исключением МСМ 280Т ЭИИ II группы. Результаты наших наблюдений показывают, что при присоединении к базисной терапии энтеросорбента «Карболайн» имеется существенная положительная динамика показателей эндотоксикоза, о чем свидетельствует уменьшение содержания МСМ и повышение устойчивости эритроцитов к токсическому воздействию, что подтверждается нормализацией ЭИИ.
Аналогичные изменения наблюдались и с другими показателями эндотоксикоза. Так, уровень МСМ280 уменьшился на 10% при БТИ на 19% при дополнительном приеме «Карболайн». Если ЭИИ после курсового применения БТ уменьшился на 17%, то при комплексном применении препаратов БТ и «Карболайн» -на 37%.
Все показатели не отличались от контрольной группы. В III группе отмечалась такая же динамика. Уровень МСМ 254 уменьшался после проведенной БТ на 7%, а после объединения БТ с сорбентом «Карболайн» — на 26% . МСМ280 снизилась на 20% при БТИ на 36% при комплексном применении с БТ энтеросорбента «Карболайн». Если ЭИИ после применения БТ уменьшился на 24%, то после объединения препаратов БТ и энтеросорбента «Карболайн» -на 37%. При сравнении полученных показателей после применения БТ с контрольной группой отмечалось уменьшение их в сторону нормализации (р <0,05). После сочетание БТ с сорбентом «Карболайн» разница с контрольной группой отсутствовала (р> 0,05), что может свидетельствовать об улучшении состояния больных

В IV группе содержание МСМ254 в сыворотке крови уменьшался после проведенной БТ на 13%, а после объединения БТ с сорбентом «Карболайн» -на 31%. Уровень МСМ 280 снизился на 20% при БТ и на 35% при комплексном применении сорбента «Карболайн» с БТ. ЭИИ после применения БТ уменьшился на 13%, а при дополнительном приеме «Карболайн» — на 31%. Если сравнить все полученные показатели у пациентов, получавших БТ, с контрольной группой, можно отметить уменьшение разницы между этими двумя группами (р <0,05), однако данные показатели не достигли нормальных величин.

Присоединение энтеросорбента «Карболайн» привело к значительному уменьшению показателей ЭИ у больных ХОБЛ. Величины МСМ254, МСМ280та ЭИИ не отличались от здоровых людей.

Таким образом, включение энтеросорбентов таких как «Карболайн», способствует связыванию токсичных веществ в просвете кишечника, останавливает процессы их резорбции и рециркуляции в организме и тем самым ослабляет клинические проявления эндотоксикоза и деструктивные изменения клеточных мембран, о чем свидетельствовали уменьшение уровня МСМ и нормализация ЭИИ. Это позволяет значительно уменьшить степень тяжести патологического процесса и сопутствующих осложнений в будущем.

Выводы:

1.ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) сопровождается выраженным эндотоксикозом, о чем свидетельствует увеличение содержания МСМ254, МСМ280та ЭИИ в сыворотке крови.

2. Отмечено положительное влияние энтеросорбента «Карболайн» при комплексном лечении больных с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) с синдромом эндогенной интоксикации, о чем свидетельствуют снижение уровня молекул средней массы и нормализация эритроцитарного индекса интоксикации.

КУПИТЬ СОРБЕНТ КАРБОЛАЙН В КИЕВЕ