Карболайн сорбент для вывода интоксикации.

ИНСТИТУТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, РАДИОБИОЛОГИИ ИМ. КАВЕЦКОГО Р.Е. НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК УКРАИНЫ

под редакцией чл. корреспондента НАН Украины д.м.н., профессора В.Г.Николаева

«Карболайн» представляет собой влажные гранулы черного цвета (сухой вес 0,45±0,05г.), полученные методом прессования экструзионно измельченного тканевого углеволокнистого сорбента марки АУТ-М с удельной поверхностью пор порядка 2500 м/г. При запивании водой гранулы мгновенно распадаются в ротовой полости. «Карболайн» полностью сохраняет поглотительные свойства сорбента, обеспечивает высокую комфортность перорального приема. Карболайн  не разбухает в кишечнике и не вызывает неприятных ощущений при приеме. 

                  РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ  ПРИМЕНЕНИЮ  ВОЛОКНИСТОГО  ЭНТЕРОСОРБЕНТА КАРБОЛАЙН.  ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ, СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ  И КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ОЖИДАЕМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 Гепатит «В»  Средняя дозировка для взрослых – 3-4 ч. ложки в сутки, в особо тяжелых случаях – от 6 до 8 чайных ложек в день, средняя продолжительность приема – 14-21 день.   Результат лечения: Ускорение нормализации сывороточной концентрации билирубина, активности аминотрансфераз и показателей реакции бласттрансформации лимфоцитов, стимулированных ФГА и антигенами ткани печени и селезенки, укорочение времени циркуляции в крови HBS-антигена и HBS-Ag-иммунных комплексов, смягчение клинической картины течения заболевания. В ряде случаев возможен отказ от трансфузионной терапии.

 Гепатит «А» – 3-4 ч. ложки в сутки, в тяжелых случаях – 6 чайных ложек в день, средняя продолжительность приема – 14-21 день.  Результат лечения: Возможен более ранний перевод на реабилитационный режим и сокращение сроков госпитализации на 5-7 дней.

 Гепатит «С» – средняя дозировка для взрослых – 3-4 ч. ложки в сутки, в особо тяжелых случаях – от 6 до 8 чайных ложек в день, средняя продолжительность приема – 14-21 день.

 Хронические гепатиты «В» и «С» : Продолжительность курса приема «Карболайна»  20-30 дней, дозировка – 4 ч. ложек в день, при холестатической форме – до 6 ч. ложек в сутки. Перерыв 2-3 недели, повторять по согласованию с врачом. Результат лечения: улучшение самочувствия и биохимических показателей, ускорение выхода в стойкую ремиссию.

Цирроз Печени – регулярный прием энтеросорбента (по 2 ч. ложки 2-3 раза в день) курсами по 2 недели с двухнедельными перерывами. Результат лечения: повышение качества жизни больных. При диуретико-резистентном асците пероральный прием мочегонных препаратов следует сосредоточить в утренние и обеденные часы, а энтеросорбент (не менее 4 ч. ложек) назначать перед сном. Результат лечения в течение 10 дней эффект: Улучшение ответа на диуретикотерапию. При энцефалопатии, усилившейся после операции портокавального шунтирования или постановки TIPS (трансрегулярного внутрипеченочного портокавального шунта), доза Карболайна может быть доведена до 8 ч. ложек в день.

 Обтурационная желтуха – назначаем «Карболайн» в течение 3-5 дней до операции и 2-3 дня после восстановления моторных функций кишечника в пост операционном периоде в дозе по 2 ч. ложки 2-3 раза в день. В данном случае энтеросорбция используется как средство профилактики гепатоцеллюлярной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

 Холецистоангиохолит – «Карболайн» назначается по 1-2 ч. ложке 2-3 раза в день в течение 7-10 дней при обострении заболевания.

ЭНДОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

 Панкреатит: «Карболайн» в обычных и повышенных (до 9 ч. ложек в день, иногда через зонд) дозах в течение 5-7 дней достаточно эффективно купирует обострение процесса, снижает плазменную активность панкреатических ферментов, нормализует концентрацию компонент каллекреина-кининовой системы и системы комплемента, приводит к ослаблению болевого и диспептического синдрома.

 Сепсис и тяжелый ожог – назначается «Карболайн»  в дозировках по   6 ч. ложек в день «Карболайн»  смягчает синдром эндогенной интоксикации при тяжелом ожоге и сепсисе, однако, при назначении энтеросорбента необходимо следить за концентрацией К⁺ плазмы крови, так как реполяризация клеточных мембран, наступающая вследствие детоксикации, может вызвать падение плазменной концентрации этого катиона.

Перитонит: Рекомендуется регулярный лаваж верхних отделов ЖКТ 1-2%- ной взвесью «Карболайн» через назогастральный зонд, а также пероральный прием сорбента в обычных дозах по мере оживления моторики кишечника.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ЖЕЛУДОЧНО -КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Острые и хронические колиты, энтероколиты   гастро-энтероколиты при пищевых токсикоинфекциях:  Рекомендован прием повышенных доз «Карболайна» (до 12 ч. ложек в сутки) в 4-6 приемов в течение 2 дней, далее, в течение еще 2-3 суток – обычные дозы энтеросорбента.  Результат лечения: быстрое купирование диарейного, гипертермического и токсического синдромов.

 Острая дизентерия: доза «Карболайна» – 4-6 ч. ложек в день в 2-3 приема, каждый прием – не менее чем через 3 часа после приема антибактериальных препаратов. Результат лечения: сокращение периода клинико-лабораторных проявлений заболевания на 3-4 суток.

 Холера (среднетяжелые и тяжелые формы): при сильном  рвотном синдроме – по 2-3 ч. ложки после каждого акта рвоты, с водой. При этом рвотный синдром купируется в течение 2-3 часов. Диарейный синдром купируется в течение 24-36 часов приемом 12-14 ч. ложек в течение первых суток, далее – по 6 ч. ложек в день в течение 3-5 дней.

Брюшной тиф: Рекомендована  доза – 6 ч. ложек в день курсом приема – 14 дней; Результат лечения:  снижение температуры тела до субфебрильной через 24-36 часов после начала приема.

ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ НА ФОНЕ ВИРУСНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА:

 Рекомендуется чреззондовое введение «Карболайна» в дозе 0,3-0,6 г(сухой массы)/кг массы тела 2-3 раза в день, после предварительного назначения М-холиномиметиков. Либо 0,3-0,6 грамма разбавить в 200 мл теплой водички залить в бутылочку с соской.  Результат лечения: Сокращение срока пребывания детей в палате интенсивной терапии в 1,5-2 раза. Аналогичные дозы используются при лечении токсической диареи новорожденных и пищевых токсикоинфекций у детей от 2 до 4 месяцев.

Диарея путешественников, дисфункция ЖКТ в связи с алиментарно-алкогольными перегрузками и погрешностями в диете – по 1-2 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 2-3 дней. Результат лечения: Улучшение общего самочувствия уже через 2 часа от начала приема «Карболайна», исчезновение проявлений метеоризма, запаха из рта. Курс 7 дней. 

 Дисбактериоз кишечника: По 2 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 10-14 дней в сочетании с пробиотиками. Результат лечения: Улучшение общего самочувствия уже через 3-5 дней от начала приема «Карболайна», исчезновение проявлений метеоризма, появление выраженной тенденции к нормализации стула, уменьшение или полное исчезновение болевых ощущений, нормализация микробиоценоза кишечника.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК (ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ И Т.Д.)

Хроническая почечная недостаточность:  По 3 ч. ложки 2-3 раза в день на фоне низкобелковой диеты в течение 3 недель, с повторными приемами после недельного перерыва, т.е. 3 недели в месяц, постоянно. Результат лечения: Возможность использования «Карболайна» как временной альтернативы раннего диализа, замедление процесса потери резидуальных функций собственных почек. ПОСТОЯННО.  Результат лечения: У больных происходит повышение качества жизни, устранение уремической энтеропатии, ослабление уремического прурита; иногда возможно удлинение междиализных промежутков либо сокращение продолжительности сеансов диализа без нарушения его адекватности. Снижение креатинина и мочевины.

Гломерулонефрит: По 2 ч. ложки 3 раза в день в течение 3-х недель, при необходимости – повторение курса после недельного перерыва. Ожидаемый результат: Позитивная иммуномодификация, ускоряющая наступление ремиссии, трансформация нефротического синдрома в мочевой.

Диабетическая нефропатия: По 2 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 3 недель, с повторными приемами после недельного перерыва, длительно. Ожидаемый результат: Снижение концентрации креатинина в сыворотке крови, улучшение качества жизни, в некоторых случаях возможно уменьшение доз инсулина короткого и пролонгированного действия. 

Гепато-ренальный синдром при иктеро-геморрагическом лептоспирозе: по 2-3 ч. ложки 2-3 раза в день, в течение 10 дней. Возможно купирование гепато-ренального синдрома без применения экстракорпоральной детоксикации, либо снижения необходимого числа сеансов гемосорбции и гемодиализа.

Мультиорганная недостаточность при политравме: По 2-3 ч. ложки 3 раза в день, в сочетании с ферментными препаратами и пробиотиками.  Ожидаемый эффект: Улучшение функции желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез, смягчение симптоматики энцефалопатии и оксидативного стресса.

 

АУТОИММУННЫЕ И КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пищевая и лекарственная аллергия, хроническая рецидивирующая крапивница – по 2 ч. ложки 2-3 раза в день, в течение 2-3 недель. Результат лечения : стойкое исчезновение зуда, кожных высыпаний, дискомфорта и болей в области печени и кишечника, возможность отмены десенсибилизирующих препаратов и глюкокортикоидов при одновременном расширении диеты.

Аллергические дерматозы, обострение экземы, системной красной волчанки, псориаза и медикаментозного дерматита  по 2-3 чайных ложки по 3 раза в день курсом 3 недели. Результат лечения:  «Карболайн» способствует уменьшению эритемы, регрессии бляшек, купированию острых воспалительных явлений, инфильтрации и отека.

 Пародонтоз: По 2 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 10-15 дней в сочетании с аппликационной терапией диспергированным волокнистым углеродным сорбентов ДВУС (заполнение десневых карманов) и чисткой зубов размятыми гранулами КАРБОЛАЙНа (дважды в день без ополаскивания рта). Результат лечения : Улучшение показателей клеточного иммунитета, удлинение ремиссий, уменьшение пародонтального индекса в 3-4 раза.

 Риносинуситы аллергической природы – по 2 ч. ложки 2-3 раза в день, в течение 14 дней. Результат лечения : развитие стойкой ремиссии, улучшение ответа на специфическую десенсибилизирующую терапию. Профилактический курс – за 2-3 недели до обычного времени проявления сезонных обострений.

Бронхиальная астма и астматический бронхит в фазе обострения: По 2 ч. ложки 2-3 раза в день, в течение 10-14 дней. Ремиссия особенно часто достигается у больных, у которых заболевание протекает на фоне пищевой или медикаментозной аллергии, либо при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез. При этом снижается частота и интенсивность приступов удушья, которые к концу курса могут прекратиться вообще, существенно уменьшается потребность в ингаляционных бронхолитиках и стероидах, появляются положительные сдвиги в функциональных показателях внешнего дыхания. 

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит – по 2-3 чайных ложки по 3 раза в день курсом 3 недели. Результат лечения:  «Карболайн» способствует уменьшению эритемы, регрессии бляшек, купированию острых воспалительных явлений, инфильтрации и отека. В сочетании с «Карболайн» рекомендуются ферментные препараты и пробиотики.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Абстинентный синдром при алкоголизме (ААС) и наркомании: Первый день – до 12-14 ч. ложек, затем по 2 ч. ложки 3 раза в день в течение 5 дней для ААС и 7-10 дней при наркомании, в сочетании с седативными средствами, вводимыми парентерально. При опиатном АС принять меры по регулярному очищению кишечника. Результат: резкое сокращение выраженности и продолжительности абстинентного синдрома, улучшение соматического статуса.

Алкогольный делирий. Начальная доза – 6 ч. ложек, повторяется дважды с промежутком в 6 часов, далее – по 2 ч. ложки 3 раза в день, на фоне обычной терапии. Результат: Резкое сокращение продолжительности делирия и быстрая регрессия психотической симптоматики.

Псевдоабстинентный синдром («сухой запой»): на 1-й прием – 4-6 ч. ложек, далее по 2 ч. ложки 3 раза в день, в течение 3 дней. Ожидаемый результат: быстрое купирование псевдоабстинентного синдрома.

 Синдром эндогенной интоксикации у психических больных – обычная дозировка «Каролайна» для взрослых и детей в течение 7-10 дней. Ожидаемый эффект: смягчение клинической картины, улучшение показателей дофаминового обмена.

Судорожный синдром – по 2-3 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 1-2 недель. В ряде случаев наблюдается сокращение частоты и уменьшение интенсивности эпилептических припадков, улучшение соматического статуса больных.

Демиелинизирующие заболевания (в том числе рассеянный склероз) в стадии экзацербации: по 2-3 ч. ложки 2 раза в день в течение 15-20 дней. Наблюдается постепенное улучшение неврологического статуса. Прием «Карболайна» рекомендуется начинать сразу после сеансов гемосорбции.

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гиперурикемия у больных подагрой: по 2-3 ч. ложки 3 раза в день в течение 2-3 недель. Результат лечения: Наблюдается клиническая ремиссия, выражаемая в снижении концентрации мочевой кислоты на 25-40%, купировании суставного синдрома. Положительный клинический эффект наблюдается также в случаях резистентности к лечению урикостатическими и урикозурическими препаратами. При лечении колхицином в первые сутки приема препарата, «Карболайн» не назначается. Далее, его можно назначать по 2-3 ч. ложки в середине дня на фоне утреннего и вечернего приема колхицина.

Инсулин-Зависимый Диабет: по 2-3 ч. ложки 2 раза в день в течение 2-3 недель. Результат лечения: снижение уровня глюкозы крови натощак и после еды, улучшение общего состояния больных, прекращение болей в конечностях и подреберье, нормализация функции печени, желудочно-кишечного тракта. При наличии у этих больных ишемической болезни сердца снижается потребление нитратов и легче купируются нарушения сердечного ритма.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Гиперлипопротеидемия ii б и iv типов по фредериксону, церебральный и коронарный вариант атеросклероза у больных пожилого возраста: 

Курс «Карболайна» по 2-3 ч. ложки 2-3 раза в день в течение 20 дней. Результат лечения: улучшение клинического состояния пациентов, снижение на 15-30% содержания ЛПОНП и ЛПНП, апо-В, общего холестерина, триглицеридов и индекса атерогенности, улучшение функционального состояния системы кровообращения, тенденция к нормализации гормонального статуса.

Хроническая сердечная недостаточность, в т.ч. дилатационная кардиомиапатия: по 2-4 ч. ложки 2 раза в день (днем и вечером, с учетом назначения других пероральных препаратов) курсами по 10-14 дней.  Результат лечения: улучшение ответа на стандартную терапию, уменьшение или устранение проявлений побочных эффектов действия лекарственных препаратов, улучшение функции почек и печени. При 10-дневном парентеральном курсе сердечных гликозидов, осуществляемом с целью вводной дигитализации — по 2-3 ч. ложки 2 раза в день.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гастроэнтеропатия (тошнота, рвота, головокружение, диарея) как следствие лучевой терапии и парентеральной химиотерапии: по 2-3 ч. ложки 2 раза в день в течение 7 дней с одновременным приемом ферментных препаратов. Результат лечения : Отмечается устранение явлений гастроэнтеропатии (тошнота, рвота), быстрое купирование диареи, улучшение функции печени. В день проведения инфузионного курса химиотерапии «Карболайн» обычно не назначается, хотя это зависит от фармакокинетики конкретного препарата.

Постагрессивная лейкопения (снижение количества лейкоцитов в единице объёма крови) как результат интенсивной химиолучевой терапии: по 2 ч. ложки 3 раза в день с одновременным приемом ферментных препаратов в течение 10-14 дней. Результат лечения улучшение показателей периферической крови и миелопоэза, возможность продолжать цитостатическую терапию, резкое сокращение объема трансфузионной терапии и применения гемостимулирующих средств. Аналогичная схема может быть применена в качестве вспомогательного лечения при различных видах аплазии костного мозга.

ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ 

по 2 ч. ложки 2-3 раза в день в течение недели при токсикозе I половины беременности; по 2-3 ч. ложки 2 раза в день в течение 10 дней – при токсикозе II половины беременности.  Результат лечения: смягчение либо полное устранение симптоматики токсикоза, особенно часто отмечаемое при токсикозе первой половины беременности.

ЯТРОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ И ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

 Поражения печени, возникшие при интенсивной антибактериальной, противопаразитарной и противовирусной терапии в процессе лечения туберкулеза, сифилиса, проказы, ревматоидного артрита, ВИЧ-инфекции и др. «Карболайн» в течение 2-3 недель в дозе 2 ч. ложки 2 раза в день в сочетании с ферментными препаратами и пробиотиками, при необходимости курс повторить после 2-недельного перерыва. Избегать совмещения «Карболайн» с приемом внутрь других лекарственных средств (разрыв – не менее 2 часов, желательно лекарственные препараты назначать перед или во время еды, а «Карболайн» – через 2 часа).  Результат лечения: ослабление явлений медикаментозной интоксикации, улучшение функции печени, усиление ответа на проводимую специфическую терапию.          

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Осложнений от приема энтеросорбента КАРБОЛАЙН в форме влажных и сухих гранул к настоящему времени не описано, за исключением констипационных явлений, возникающих у некоторых пациентов на 2-3 сутки после начала приема энтеросорбента и проходящих либо самостоятельно, либо при использовании минимальных доз слабительных или диетических продуктов (чернослив, тыква, свекла). Около 10% пациентов, наоборот, отмечают послабляющий эффект от приема этих сорбентов. В большинстве же случаев имеет место нормализация стула после приема «Карболайн».

Противопоказанием является непроходимость (морфологическая либо динамическая) желудочно-кишечного тракта, однако, при динамической непроходимости (например, при перитоните) введение «Карболайн» непосредственно в кишечник либо использование его для гастроэнтерального лаважа через назальный зонд может ускорять восстановление его моторной функции.

При обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки «Карболайн» при необходимости назначают через 1 час после применения вяжущих, обволакивающих и антацидных средств.